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臨床高血糖的挑戰(zhàn)和營(yíng)養(yǎng)需求

隨著糖尿病患病率的不斷增加，住院患者合并高血糖更加常見，大約50%的糖尿病患者一生中至少要經(jīng)歷1次手術(shù)，外科手術(shù)患者中至少10%～20%合并有糖尿病。在創(chuàng)傷、手術(shù)的影響下，應(yīng)激高血糖是圍手術(shù)期常見的臨床并發(fā)癥。高血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯相關(guān)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和病死率增加。因此，需要重視對(duì)高血糖患者的合理營(yíng)養(yǎng)支持。

高血糖患者的營(yíng)養(yǎng)支持

2020年ESPEN在《圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)：ESPEN專家組建議》中提出了圍術(shù)期血糖控制的建議和指導(dǎo)，結(jié)合同年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)提出的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》，對(duì)于已診斷為糖尿病及為診斷為糖尿病但圍術(shù)期或術(shù)后發(fā)生高血糖的患者，有如下營(yíng)養(yǎng)建議

• 及時(shí)監(jiān)測(cè)與護(hù)理

• 采用低升糖指數(shù)GI的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源

• 攝入膳食纖維

• 關(guān)注圍術(shù)期高血糖

• 關(guān)注其他疾病合并高血糖的癥狀

高血糖特定疾病配方的優(yōu)勢(shì)

經(jīng)過(guò)合理配比的營(yíng)養(yǎng)配方，能在保證提供足量營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，減少患者的血糖波動(dòng)，并改善機(jī)體的血糖代謝狀態(tài)，減少因高血糖及劇烈血糖波動(dòng)引起的并發(fā)癥。高血糖特定疾病配方可以提供：

• 低GI的碳水化合物

• 不可溶性膳食纖維

• 抗性糊精

• 中鏈脂肪酸（MCFA）

豐富的蛋白質(zhì)與脂類

在圍術(shù)期的應(yīng)激高血糖狀態(tài)中，胃腸道容易出現(xiàn)潰瘍等損傷，胃腸道黏膜屏障免疫力下降。豐富且可被快速吸收的蛋白質(zhì)能夠快速修復(fù)胃腸道損傷，并配合大量的脂質(zhì)，共同代替部分糖類物質(zhì)為機(jī)體功能，降低血糖波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。

緩釋淀粉、果糖等糖類物質(zhì)的作用

緩釋淀粉的大分子結(jié)構(gòu)可以延緩被淀粉酶水解的速度，進(jìn)而減慢機(jī)體對(duì)葡萄糖的吸收，果糖在腸內(nèi)吸收不依賴鈉的轉(zhuǎn)運(yùn)，不耗消耗機(jī)體能量，并且吸收緩慢。配合豐富的蛋白質(zhì)與脂類對(duì)機(jī)體的供能，緩釋的糖類物質(zhì)有效降低了機(jī)體的血糖波動(dòng)與高血糖狀態(tài)。

膳食纖維的作用

多項(xiàng)研究表明，膳食纖維可以通過(guò)多種機(jī)制改善機(jī)體高血糖癥狀。膳食纖維不僅作為益生元改善腸道環(huán)境，調(diào)節(jié)對(duì)各類營(yíng)養(yǎng)的正常吸收，也能增加食物的粘稠度，減慢食物在胃腸內(nèi)排空的排空速率，也可以延緩對(duì)食物中葡萄糖的吸收。

結(jié)論

流行病學(xué)中的糖尿病只是臨床高血糖的局部體現(xiàn)，重視高血糖狀態(tài)及其對(duì)機(jī)體的損傷，可以幫助我們及時(shí)應(yīng)對(duì)更多的并發(fā)癥。由于臨床高血糖癥狀來(lái)源于營(yíng)養(yǎng)與內(nèi)分泌機(jī)制本身，也對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)配方提出了挑戰(zhàn)。我們希望通過(guò)提供更加合理的配方幫助出現(xiàn)臨床高血糖癥狀的患者有效降低治療風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果。

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