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腎臟病的挑戰(zhàn)和營(yíng)養(yǎng)需求

在腎臟病的發(fā)展過(guò)程中，機(jī)體對(duì)不同營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求和利用都始終在變化，比如在病程的不同分期、是否已接受或即將接受透析治療等等，不適宜的營(yíng)養(yǎng)攝入往往會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)而加重病情。這意味著患者需要在病情的持續(xù)變化中的不斷調(diào)整自身飲食與營(yíng)養(yǎng)需求，而實(shí)際上患者個(gè)體很難做到這一點(diǎn)。

腎臟病患者的營(yíng)養(yǎng)支持

2020年美國(guó)腎臟病與透析病人生存質(zhì)量指導(dǎo)（KDOQI）更新了《臨床實(shí)踐指南：慢性腎臟病患者營(yíng)養(yǎng)》，主要在6個(gè)領(lǐng)域提供了指導(dǎo)

• 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）

• 膳食中蛋白質(zhì)和能量攝入

• 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

• 微量元素

• 電解質(zhì)

腎臟病特定疾病配方的優(yōu)勢(shì)

通過(guò)合理設(shè)計(jì)蛋白質(zhì)來(lái)源與攝入量，采用多種脂類(lèi)作為主要的能量攝入來(lái)源，嚴(yán)格控制鈉、鉀、磷等微量元素的攝入量，系統(tǒng)性的在保證患者得到足量營(yíng)養(yǎng)供給的基礎(chǔ)上降低腎臟的代謝負(fù)擔(dān)，為更好的治療效果提供基礎(chǔ)。腎臟病特定疾病配方可以提供：

• 精確的鈉、鉀、磷、鈣的攝入量

• 消化吸收率高的蛋白質(zhì)

• 人體必需的多不飽和脂肪酸（PUFA）

• 單不飽和脂肪酸（SUFA）

含免疫成分的豐富脂類(lèi)

脂類(lèi)成分在高效提供機(jī)體能量的同時(shí)，也為機(jī)體控制炎癥提供幫助。諸多研究表明，n-3脂肪酸與合理的n-3:n-6脂肪酸比例具有顯著的免疫功能，有助于提高細(xì)胞免疫與體液免疫指標(biāo)，降低腎臟炎癥及感染引起的其他炎癥的風(fēng)險(xiǎn)。

與骨骼有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

由于腎損傷引起的鈣吸收減少以及由于活動(dòng)減少引起的鈣沉積減少，導(dǎo)致腎臟病患者的骨密度明顯低于常人，增加患骨質(zhì)疏松或骨折的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明慢性腎衰竭患者的髖部骨折總發(fā)病率較較健康人群高17.4倍，其中58.5%有骨量減少，并發(fā)髖部骨折后一年的死亡率為64%。考慮到過(guò)量的鈣攝入也會(huì)增加患者的血鈣紊亂等治療風(fēng)險(xiǎn)，因此經(jīng)控制鈣攝入量，并通過(guò)維生素提高機(jī)體對(duì)鈣的吸收與沉積，減少骨骼相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

結(jié)論

由于病程長(zhǎng)、損傷的不可逆性以及與機(jī)體代謝的強(qiáng)相關(guān)性，腎臟病患者的營(yíng)養(yǎng)攝入需要格外精準(zhǔn)。在精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，提供適合不同病程階段與治療手段的多樣性配方，能引導(dǎo)機(jī)體維持長(zhǎng)久的良性代謝狀態(tài)，降低患者的身體與精神負(fù)擔(dān)。

【1】中國(guó)慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南(2021版)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2021,101(08):539-559.

【2】Fiaccadori Enrico,Sabatino Alice,Barazzoni Rocco,Carrero Juan Jesus,Cupisti Adamasco,De Waele Elisabeth,Jonckheer Joop,Singer Pierre,Cuerda Cristina. ESPEN guideline on clinical nutrition in hospitalized patients with acute or chronic kidney disease[J]. Clinical Nutrition,2021,40(4).

【3】N. Cano,E. Fiaccadori,P. Tesinsky,G. Toigo,W. Druml,M. Kuhlmann,H. Mann,W.H. H?rl. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Adult Renal Failure[J]. Clinical Nutrition,2006,25(2).